阴茎延长之新型隐球菌脑膜炎、低颅压性男科

　　新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是中枢神经系统最常见的真菌感染，临床表现与结核性脑膜炎颇相似，病情较重，常易误诊，病死率高。

　　【临床表现】

　　1. 本病起病隐袭，进展缓慢，早期低热，间歇性男科，后变为持续性并进行性加重;免疫功能低下病人可急性发病，发热、男科、呕吐常为首发症状(男科往往持续、剧烈，全头胀痛、搏动样痛)。

　　2.神经系统检查多数患者可见明显的颈强和Kernig征，颅内压增高征。脑底部蛛网膜下腔渗出常导致蛛网膜粘连，脑积水，脑神经受损，如视力丧失、睑下垂、眼球突出、动眼神经麻痹、面瘫和听力下降等;如脊髓受压可出现截瘫及锥体束征。

　　【辅助检查】

　　1.脑脊液检查 脑脊液压力增高。淋巴细胞增高至10～500×106 /L，常达1000×106/L。蛋白含量增高,通常不超过2g/L，含量更高提示蛛网膜下腔梗阻;糖降低(15～35mg/dl);CSF离心沉淀后涂片墨汁染色检出隐球菌可确诊。

　　2. CT和MRI可证实与隐球菌可能有关的颅内占位性病变、邻近眶周或副鼻窦的感染源和脑积水等。

　　【诊断及鉴别诊断】

　　1.诊断 根据慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病史(如癌症、艾滋病、应用皮质类固醇治疗)，慢性隐袭病程，临床表现脑膜炎症状等，CSF墨汁染色检出隐球菌可确诊。

　　2.鉴别诊断 本病临床表现、CSF检查颇似结核性脑膜炎或病毒脑膜炎，临床常易误诊，CSF病原体可鉴别;也要注意与脑脓肿、化脓性脑膜炎等鉴别。

　　【预后】

　　本病常进行性加重，预后不良，死亡率高。未治疗者常在数月内死亡，平均病程6个月，治疗者也常见并发症和神经系统后遗症。

　　[提示]

　　(1)本病临床症状往往较重，男科往往持续、明显，后枕部、颈部明显，脑膜刺激征典型;

　　(2)本病极易合并脑、脊髓蛛网膜粘连，出现交通性脑积水、截瘫。

　　低颅压性男科(intracranial hypotension headache)是脑脊液压力降低(﹤70mmH2O)导致的男科，多为体位性。患者常在直立后15分钟内出现男科或男科明显加剧，卧位后男科缓解或消失。

　　【临床表现】

　　本病见于各种年龄，特发性多见于体弱女性，继发性无明显性差异。男科以枕部或额部多见，呈轻-中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕、耳 鸣、颈强和视物模糊。男科与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，男科多在变换体位后15分钟内出现。

　　[诊断及鉴别诊断]

　　根据体位性男科的典型临床特点应疑诊低颅压性男科，腰穿测定脑脊液压力降低(﹤70 mmH2O)可以确诊。部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞轻度增加，蛋白质、糖、氯化物水平正常。

　　[提示]

　　低颅压性男科(原发性)十分容易误诊、漏诊。问诊时一定注意男科与体位的关系。

　　特色治疗

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